EVOLUCION DE LOS EDIFICIOS HOSPITALARIOS. APROXIMACION A UNA VISION TIPOLOGICA.
Jorge Daniel CZAJKOWSKI
Unidad de Investigación 2 del Instituto de Estudios del Hábitat de la Facultad de Arquitectura y Urbanismo, Universidad Nacional de La Plata. Calle 47 Nro. 162 (1900) La Plata, Buenos Aires, Argentina. EMail: czajko@ing.unlp.edu.ar
Trabajo expuesto y publicado en actas del IV Congreso Latinoamericano y 7° Jornadas Interdisciplinarias de la Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria. Buenos Aires, 1993 (10 páginas)
INTRODUCCION:
La producción de edificios hospitalarios ha sufrido obviamente transformaciones a lo largo de los siglos. En gran medida estas transformaciones se originaron en un primer estadio por tratar de atender la demanda de salud y en contener las epidemias que se generaban en los mismos establecimientos hospitalarios.
En un segundo estadio, en especial a partir del desarrollo de la bacteriología por Pasteur a fines del siglo XIX, el enfoque y los problemas en la ideación de nuevos hospitales o el mantenimiento de los existentes paso por la optimización progresiva del funcionamiento de los mismos.
Como veremos más adelante no siempre la comprobación de tipologías caducas significó la desaparición de las mismas sino que cíclicamente y por indefinibles causales estas reaparecieron. Por otra parte este proceso se verifica en otros sectores de la arquitectura.
El análisis tipológico por sus características permite descubrir la línea o líneas evolutivas en los partidos edilicios. Por sus características metodológicas, el análisis tipológico al utilizar múltiples variables para la construcción de estas, nos permitirá generar una visión integral del funcionamiento de este sector edilicio.
ACERCA DE LAS TIPOLOGIAS PREVIAS DE HOSPITALES:
El concepto de tipología previa nos permite trazar una visión global del universo en estudio sin por ello aceptar como válidas a estas. Los tipos surgidos a partir de lo que se da en llamar construcción de tipologías por contrastaciones sucesivas nos brindan esta visión integradora aunque en principio subjetiva que luego podrá ser validada por un método objetivo al que denominamos de reducción de espacio de atributos -REAT-.
El método REAT considera a la tipología como la aglomeración de puntos en un hiperespacio definido por las n dimensiones en función de las n variables que estemos considerando para construir las tipologías. En particular se utiliza el análisis cluster o de grupos que permite estos agrupamientos de manera jerárquica en función de la menor distancia entre los diferentes individuos que componen el universo en estudio.
Así a partir del análisis bibliográfico surgen como posibles siete tipologías previas hospitalarias:
1.- Claustral
2.- Pabellonal
3.- Monobloque
4.- Polibloque
5.- Bloque Basamento
7.- Sistémico
8.- Otros tipos
Estas posibles tipologías podrían ser reducidas con limitaciones a solo tres. Las nombradas más algunos otros modelos de estas: la tipología Claustral, la Pabellonal y el Monobloque, que podrían tener los modelos que a continuación se proponen:
| Tipo | Modelo | Año aparición |
| CLAUSTRAL | 1500 | |
| PABELLONAL | Ligado por circulaciones abiertas | 1730 |
| Ligado por circulaciones semicubiertos | 1756 | |
| Ligado por circulaciones semicub-coligado | 1854 | |
| Ligado por circulaciones cubiertas | 1870 | |
| Ligado por circulaciones subterráneas | 1890 | |
| MONOBLOQUE | Polibloque | 1932 |
| Bibloque coligado | 1940 | |
| Bloque basamento | 1955 | |
| Sistémico | 1960 |
La Figura 1 muestra la aparición y permanencia en el tiempo de las tipologías previas propuestas. Puede verse que la mayor producción de tipos se produce en los últimos sesenta años coincidente con la gran revolución tecnológica.
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| Figura 1: Esquema de la evolución de tipologías previas de hospitales |
Esta tipología surge de los clásicos partidos monacales que son primeramente adaptados a cumplir la función hospitalaria en las guerras del medievo europeo. Uno de los primeros edificios construidos exclusivamente como hospital sería el propuesto por Filarette (1456) para la ciudad de Milán (Figura 2).
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Figura 2: Hospital Mayor de Milan. Filarette, 1456. |
Este edificio estaba constituido por dos grupos de salas en forma de crucero separadas por un patio en el que se localizaba el templo. Estas salas eran tipo cuadra de dos plantas delimitadas por galerías aporticadas que servían como circulación de pacientes, abastecimientos y médicos. Este hospital sirvió de ejemplo en multitud de establecimientos de toda Italia, como los de Pavía, Como, Turín, Génova, etc.
La persistencia de esta tipología podemos rastrearla a lo largo de la historia encontrándola en el hospital Gutiérrez de la ciudad de La Plata, construido en los primeros años de este siglo. (Figura 3).
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| Figura 3: Hospital Gutiérrez de La Plata. (1945) |
Los autores de la bibliografía consultada coinciden en que esta tipología es la menos adecuada para cumplir la función sanitaria.
La principal razón esgrimida es que por la propia conformación de las salas del edificio en torno a patios cerrados impiden el correcto asoleamiento de las caras del mismo y la eficiente ventilación cruzada generando rincones umbríos que posibilitan el desarrollo de agentes patógenos.
Esta tipología que encuentra su primer antecedente conocido es el Hospital de San Bartolomé en Londres en el año 1730 posee una larga trayectoria hasta el presente (Figura 4). Los orígenes de su desarrollo radican en el hecho de poder separar las patologías en distintos edificios, tratando de esa manera de controlar las terribles epidemias que se desataban en estos establecimientos.
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| Figura 4: Hospital de San Bartolomé en Londres. 1930. |
Esta tipología se enseñaba en la Facultad de Arquitectura de Buenos Aires aún en los años '30, como podemos ver en un trabajo del alumno Mario Roberto Alvarez (Figura 5).
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| Figura 5: Proyecto de un Lazareto Marítimo en Argentina. Mario Roberto Alvarez. 1936 |
Algunos ejemplos en la región son los siguientes hospitales: Interzonal General de Agudos "Gral. San Martín" (763 camas), Interzonal de Agudos y Crónicos "San Juan de Dios" (347 camas), Interzonal Especializado Agudos y Crónicos "Dr. Alejandro A. Korn" (2219 camas).
Esta concepción edilicia se apoyaba en las teorías de los higienistas que veían en el aire al mayor vehículo de contagio de las enfermedades. Es así que la separación y clasificación de enfermedades se daba en distintos pabellones articulados por circulaciones descubiertas en torno a extensos parques. La separación de estos pabellones en algunos casos alcanzaba los 80 metros. A pesar de esto las pestes de hospital siguieron desatándose sin control.
Progresivamente se fue desarrollando teoría hospitalaria y tecnología con el fin de poner freno a estas epidemias.
Hoy esta tipología es la más onerosa por cuanto a su mantenimiento ya que posee los mayores índices de circulaciones y envolvente edilicia por unidad de cama. Las largas distancias que deben recorrerse entre pabellones por pacientes, médicos, aprovisionamiento, etc. hacen de ella la menos aconsejable.
Esta tipología sufrió fuertes modificaciones desde el Siglo XVIII. Estas se debieron en gran medida al problema circulatorio, porque mientras las teorías sanitaristas propugnaban una mayor separación entre enfermedades (pabellones), las largas distancias a recorrer y las condiciones climáticas de cada sitio, hacían que estos tendieran a unificarse con circulaciones.
Esto nos lleva a la aparición de los modelos planteados anteriormente, donde se destacan los siguientes:
Pabellones ligados por circulaciones abiertas:
Este modelo fué impulsado por la Escuela Alemana, en especial apoyado en la teoría del Doctor Oppert (1860), sobre las ventajas sanitarias de los pabellones aislados.
Algunos ejemplos significativos de ese país son: el Hospital Civil de Berlín (1860), el Hospital Moabit de Berlín (1870) y el Hospital Eppendorf (1886)(Figura 6), entre otros.
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| Figura 6: Hospital Eppendorf. Alemania, 1886. |
Este modelo se difundió en la Argentina en el transcurso del fin del siglo pasado y podemos encontrarlos en nuestra región en los Hospitales de Crónicos San Juan de Dios (1894) (Figura 7) y Dr. Alejandro Korn de la Plata.
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| Figura 7: Hospital San Juan de Dios. La Plata, 1894. |
Otros hospitales de la región que originalmente pertenecían a este modelo, evolucionaron por intervenciones en su estructura hacia otros modelos, como el Hospital Gral. San Martín y el Sor María Ludovica de La Plata. Este último se analiza al final de este capítulo.
Pabellones ligados por circulaciones semi-cubiertas:
Uno de los primeros ejemplos de este modelo lo encontramos en el Hospital de Plymounth de Inglaterra (1756) (Figura 8), que sirvió de antecedente a las teorías sanitaristas de la Academia de Ciencias de París.
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| Figura 8: Hospital de Plymounth. Inglaterra, 1756. |
En nuestro país el ejemplo más significativo de este modelo es el viejo Hospital Italiano de Buenos Aires (1890) (Figura 9).
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Figura 9: Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina, 1890. |
Pabellones coligados por circulaciones semi-cubiertas:
Los ejemplos más significativos de este modelo se muestran en tres hospitales construidos en Francia bajo los lineamientos de la Academia de Ciencias de París: el Hospital Lariboisiere de París (1854) (Figura 10), el Hospital Tenon (1875) y el Nuevo Hotel Dieu (1876).
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Figura 10: Hospital Lariboisiere de París. Francia, 1854. |
Pabellones ligados por circulaciones cubiertas:
Este modelo fué impulsado por la Escuela Inglesa y lo encontramos en el Hospital Blackburn de Manchester, Inglaterra (1870) (Figura 11) y que luego se traslada a Norteamérica en el Hospital John Hopkins en Baltimore (1880) (Figura 12).
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| Figura 11: Hospital Blackburn de Manchester. Inglaterra, 1870. |
Figura 12: Hospital John Hopkins en Baltimore. EEUU, 1880. |
El primero propone pabellones que se intercalan hacia uno y otro lado permitiendo así una mayor iluminación de las salas sin aumentar las circulaciones. El segundo tiene la particularidad de ensayar salas de internación de forma octogonal, que no perduraron por ser ineficientes en su funcionamiento.
Pabellones ligados por circulaciones subterráneas:
La Escuela Alemana desarrolla en el Hospital Urban de Berlín (1890) un sistema de circulación subterránea que sirve para contener las instalaciones de calefacción, agua y desagües, permitiendo además la circulación de alimentos, cadáveres, médicos y auxiliares sin sufrir la rigurosidad del clima.
Puede decirse que este Hospital en cuanto a su concepción es un antecedente de las circulaciones técnicas y los entrepisos técnicos de los establecimientos de la actualidad.
En nuestro país encontramos esta solución en varios hospitales de esta tipología, como el Hospital Gral. San Martín de La Plata.
Esta tipología surgió en los Estados Unidos alrededor de los años veinte a partir de la tecnología constructiva que la hace posible. Las realizaciones de edificios en altura de la denominada Escuela de Chicago a partir de estructuras en acero, el ascensor, al aire acondicionado y todos los sistemas de transporte de líquidos, gases y comunicaciones hacen posible que en 1920 se construya en Nueva York el Hospital de la Quinta Avenida (Figura 13). Este edificio contaba con diez pisos planteado con forma de X; donde el núcleo estaba ocupado por el conjunto circulatorio vertical y las dependencias de apoyo, mientras que las alas se ubicaban las habitaciones de internación.
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Figura 13: Hospital de la quinta avenida, Nueva York. 1920. |
En las décadas siguientes esta tipología se desarrolló intensamente, son ejemplo de esta las siguientes realizaciones:
| Hospital | Año | Cant. pisos | Cant. camas |
| Martín Lutero, Berlín | 1930 | 6 | 420 |
| Harbowiew de Seattle, Washington | 1931 | 14 | 425 |
| Los Angeles County, California | 1932 | 18 | |
| Nueva York, Universidad de Cornell | 1932 | 22 | 2000 |
| "Al Moassat", Alejandría, Egipto | 1932 | 6 | 450 |
| Presbiteriano de Nueva York | 1934 | 22 | |
| Sanatorio Pemar, Finlandia (Aalto) | 1934 | 8 | 300 |
| Hospital de Montevideo, Uruguay | 1935 | 21 | |
| Cantonal de Coire, Suiza | 1938 | 8 | 350 |
| Churruca, Buenos Aires, Argentina | 1938 | 11 |
Las principales características de esta tipología son:
a.- Circulaciones verticales por medios mecánicos (ascensores, montacamillas, montaplatos, montacargas, tubos neumáticos, conveyors y descargas por gravedad de ropas, residuos, aguas servidas, etc.
b.- El transporte de los enfermos se realiza siempre a cubierto, reduciéndose el tiempo de desplazamiento existente en la tipología pabellonal, aunque se pierdan horas hombre en los halls de ascensores.
c.- Se unifican los servicios específicos del hospital (oxígeno, electricidad, gas nitroso, vacío, etc.) como así los equipos técnicos (calefacción, agua fría y caliente, etc.) al confinarlos en una sola unidad edilicia ganando eficiencia y logrando una economía por eliminación de recorridos inútiles mejorándose el mantenimiento del mismo.
Esta tipología representa un enorme avance por sobre la pabellonal, ya que no solo se
optimizan los recorridos de personas y servicios, sino que primordialmente mejora la
relación hacia el paciente al eliminarse el movimiento entre pabellones y mejorándose la
atención de este.
En nuestra región lo podemos encontrar en el nuevo edificio del Instituto del Tórax en La Plata (1949). Este edificio con forma de T posee seis pisos de altura y 75 m. de largo. (Figura 14).
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Figura 14: Instituto del Tórax, La Plata. 1949. |
Esta tipología posee la particularidad de desarrollarse en varios bloques de nueve o más pisos, unidos o no entre sí por circulaciones horizontales. Habitualmente el cuerpo principal o más significativo es el destinado al departamento de internación, que en algunos casos funciona como un verdadero hospital autónomo. En los otros bloques pueden ubicarse los servicios de urgencias, ambulatorios, servicios generales, servicios de diagnóstico y terapia.
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| Figura 15: Centro médico de Nueva York. EEUU, 1932. |
En algunos casos esta tipología alcanza tal magnitud que se convierte en ciudad hospital, tal el caso del Centro Médico de Nueva York, construido en 1932 (Figura 15). Este se compone de doce unidades agrupadas y relacionadas entre sí, conteniendo a la Clínica Vanderbilt, el Hospital Pediátrico de Nueva York, el Colegio de Medicina de la Universidad de Columbia, el Hospital Femenino Sloan, el Instituto Neurológico de Nueva York, la Escuela de Odontología y Cirugía Bucal, el Hospital Presbiteriano de Nueva York, la Escuela Presbiteriana para enfermeras, el Pabellón Harness y la Clínica Urológica Squier.
En nuestro país no se encuentra ningún ejemplo de esta tipología.
Esta surge en los años cincuenta como mejora de la tipología monobloque, ubicandose en los dos primeros pisos a modo de plataforma los servicios de ambulatorios y de diagnóstico, dejando las plantas tipo en altura para el departamento de internación en sus distintas especialidades y cirugía. De esta manera se logra la primer separación entre el movimiento de personal e internos, por un lado, y consultas por el otro.
El primer ejemplo conocido de esta tipología es el Hospital de Saint Lö en Francia, finalizado en 1955 (Figura 16). Diseñado por Nelson, Gilbert, Mersier y Sebillote, bajo los preceptos del Servicio Federal de la Salud de Estados Unidos publicados con el nombre de "Design and Construction of General Hospitals", con las siguientes características:
a.- Plataforma de dos plantas de altura y 22.000 m2 que contiene en el subsuelo los servicios generales (cocina, lavadero, depósitos, archivos, ambulancias, central térmica y morgue), mientras que en planta baja y primer piso se ubican los accesos diferenciados, consultorios externos, servicios de radiología, esterilización central, farmacia y administración.
b.- Superponiéndose a este basamento se ubican diez plantas de internación iguales conformando un bloque. Cada planta se organiza en dos unidades de internación de veinte camas cada una con una circulación central, y el núcleo circulatorio central constituido por escaleras, montacamillas y ascensores en el centro.
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Figura 16: Hospital de Saint Lö . Arq. Nelson, Gilbert, Mersier y Sebillote. Francia, 1955 |
En nuestra región encontramos dos ejemplos mejorados de esta tipología como son el Hospital Zonal de Agudos "San Roque" de Gonnet (154 camas) y el Hospital Zonal de Agudos "Dr. Rodolfo Rossi" (214 camas), finalizados en los años '60. (Figuras 17 y 18).
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| Figura 17: Hospital San Roque de Gonnet. Argentina, 1934. Esquema volumétrico. | Figura 18: Hospital Dr. Rossi en La Plata. Argentina, 1936. Esquema volumétrico. |
La disposición en monobloque presenta como principal problema la concentración de las circulaciones. Esto hace que se mezcle el movimiento de personal, visitas, pacientes internados y ambulatorios, etc.
La tipología Bibloque separa en un cuerpo de poca altura la atención al publico y el servicio de diagnósticos, y en otro de mayor altura los diferentes servicios de internación, cirugía, y servicios generales; coligados ambos por varias circulaciones horizontales en función de los distintos servicios a que sirven.
Esta tipología puede considerarse un nuevo tipo o un modelo de la tipología monobloque. El primer antecedente de esta data de 1940 , Hospital Cantonal de Basilea, Suiza, con 750 camas, 9 pisos en el bloque de internaciones y 3 pisos en el bloque de ambulatorios y servicios terapéuticos (Figuras 19 y 20).
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| Figura 19: Hospital Cantonal de Basilea. Suiza, 1940. |
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Figura 20: Hospital en Estocolmo. Suecia. |
En principio no existirían antecedentes de esta tipología en la región metropolitana de Buenos Aires.
En los años '60 se desarrollan teorías que propenden a lo que se dio en llamar la flexibilidad del plano apoyado en el concepto de programa arquitectónico abierto.
Esto surge del problema que presentan sistemas compactos y duros a los cambios, como los desarrollados en los monobloques en altura. El planteado caso del Hospital de Saint Lö en el cual existe uno o varios cuerpos elevados desvinculados entre sí y apoyados sobre un basamento que impide la posibilidad de crecimientos en función de las nuevas demandas de espacios en el tiempo.
Así se plantea la posibilidad de desarrollar edificios en los cuales se obtenga una flexibilidad total en la planta sin interferencias de elementos estructurales como columnas, vigas y tabiques y que se posibilite desarrollar indistintamente cualquier función o servicio.
Los sistemas e instalaciones del hospital se plantean contenidos en un entrepiso técnico, plenum ó "system floor" que contiene los sistemas de agua fría y caliente, electricidad de varios voltajes, telecomunicaciones, vapor, calefacción, vacío, desagües cloacales y pluviales, oxígeno, oxido nitroso, aire acondicionado, ventilaciones, etc. Pudiendo contener además circulaciones técnicas en cuanto a transporte de alimentos y residuos entre otros.
Una estructura abierta como esta no se configuraría ya en un sistema lineal sino en uno tipo trama o red, que permitirá una flexibilidad no solo en el sentido del plano sino en caso de preverse en altura.
El Hospital de la Universidad de Mac Master de Canadá (Figura 21) es uno de los primeros ejemplos de estos edificios. Se debe al arquitecto John Weeks, que además en su artículo "Diseño de hospitales para el crecimiento y el cambio" plantea los condicionantes y teoría de un proyecto abierto.
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Figura 21: Hospital de la Universidad de Mac Master. Canadá. |
Algunos de estos puntos son: a. Determinar previamente los espacios que demandarán iluminación natural; b. Un techo corrido sin interferencia de vigas al igual que el piso, que se asemeje a una tabla rasa sobre la cual pueden diseñarse infinitas variantes que un determinado departamento hospitalario pueda exigir; c. Resolver las circulaciones principales y secundarias que relacionarán los distintos sectores y d. Contar con eficiente cuerpo de asesores para materializar el programa.
Esta teoría tuvo un gran efecto en los concursos hospitalarios de la década del '70 en la Argentina, concretados en el Hospital Nacional de Pediatría "Dr. Garraham", Buenos Aires; Hospital de La Matanza (Figura 22) y Hospital de Brandsen entre otros.
| Figura 22: Hospital de La Matanza, Buenos Aires. Argentina. 1973. |
La permanencia de esta tipología en la Argentina puede detectarse en el proyecto ganador del Concurso Nacional para el Hospital Materno Infantil de Tucumán (1993).
En este grupo podrían encuadrarse los hospitales que normalmente por crecimientos descontrolados pierden las características de su tipología original. En nuestra región se encuentra el caso del Hospital Interzonal de Agudos "Sor María Ludovica", más conocido como el Hospital de Niños de La Plata, que comenzó su crecimiento en 1890 con un pabellón que ocupaba un décimo de la superficie del terreno (12000 m²) y en la actualidad los edificios ocupan más del 90% del solar. (Figura 23).
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Figura 23: Hospital Interzonal de Agudos "Sor María Ludovica" en La Plata. Argentina, 1890. |
A estas tipologías podría denominárselas "tipo metástasis", en la cual el cambio en un departamento origina una reacción en cadena propagándose las alteraciones de un departamento a otro, hasta que gran parte del organismo es invadido por las sucesivas modificaciones en un crecimiento sin fin, que da la apariencia de una obra en permanente realización. El término metástasis, que en las leyes de la estática se define como la propagación de líneas isostáticas posee el mismo significado etimológico en oncología y en retórica.
Esta aproximación tipológica sobre la evolución de la arquitectura hospitalaria nos permite tener una primera visión de conjunto del problema. La metodología utilizada en esta clasificación (método inductivo por contrastaciones múltiples) permite realizar construcciones que pueden contener errores considerables. Un método recomendable aunque mucho más complejo es el de reducción de espacios de atributos (Cluster) que demanda una adecuada definición de variables e indicadores. Debe contarse además con un software adecuado de estadística avanzada como el SPSS.
En el período restante de beca, se profundizará en los aspectos tipológicos de los establecimientos de la región. El trabajo se apoyará en el sistema informatizado en desarrollo, para la construcción de los principales indicadores que surjan del análisis de variables.
Dada la complejidad de la red y sus establecimientos, es muy beneficioso contar con una herramienta informática. Resulta una doble tarea: desarrollar una herramienta que permita procesar la información y construir tipologías de la red sanitaria de la región.
La Plata, Buenos Aires, Argentina. Verano del 2000.
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